Okresný úrad Trenčín
         odbor cestnej dopravy
   a pozemných komunikácií
         Hviezdoslavova 3
  
       911 01  Trenčín

                                                       					      

					       			   		               

Vec : Žiadosť o povolenie na zriadenie vjazdu / pripojenia účelovej komunikácie na cestu

Povolenie na: 	zriadenie vjazdu          	 pripojenie účelovej komunikácie

Charakter stavby, resp. objektu (označte):                  

                dočasný        termín umiestnenia dočasnej stavby: od ..........................  do ..........................  

	trvalý

Trieda a číslo cesty: ..................................... v km (staničenie cesty): ..................................................

Presné označenie miesta stavby (kat. územie, parc. č.): ........................................................................

Zriadenie vjazdu, resp. pripojenia na cestu žiadam:

                v rámci územného konania, prípadne v rámci spojeného územného a stavebného konania

                v rámci stavebného konania 

Druh vozidiel, ktorý budú vjazd resp. pripájanú komunikáciu využívať: ............................................
Počet vozidiel, ktoré budú vjazd resp. pripájanú komunikáciu využívať: ............................................
Dĺžka najdlhšieho vozidla, ktorá bude vjazd, resp. pripájanú komunikáciu využívať: .................... m
Odôvodnenie žiadosti: ........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Za organizáciu a zabezpečenie prác zodpovedá (titul, meno a priezvisko pracovníka, adresa pracoviska, tel. číslo): ............................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Zároveň súhlasím so spracovaním osobných údajov vymedzených v tejto žiadosti a v priložených prílohách v súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a s ich uložením a likvidáciou v súlade s platným registratúrnym poriadkom.

V .............................. dňa ....................................                        ...............................................
       (podpis, pečiatka)

Prílohy : 

1.	Projektová dokumentácia, resp. situácia situáciu pripojenia s vyznačením pozdĺžnych a priečnych spádov pripájanej komunikácie, udanie polomerov oblúkov pripojenia, uvedenie druhu povrchovej úpravy pripájanej komunikácie, riešenie odvedenia povrchových vôd z vozovky pripájanej komunikácie, zabezpečenie funkcie cestnej priekopy t. j. zriadenie rúrového priepustu pod pripájanou komunikáciou, návrh trvalého dopravného značenia, ak pripojením komunikácie vznikne nová križovatka. Dokumentácia musí byť spracovaná projektantom s oprávnením na projektovanie stavieb pozemných komunikácií.
2.	Stanovisko príslušného dopravného inšpektorátu
3.	Stanovisko správcu cesty:
•	v prípade ciest I. triedy: Slovenská správa ciest, NDS a. s.
•	v prípade ciest II. a III. triedy: Správa ciest TSK
4.	Splnomocnenie v prípade zastupovania žiadateľa
5.	Doklad o úhrade správneho (poplatku len v prípade stavebného konania): 
•	v hodnote 30 € v zmysle zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch za povolenie na zriadenie vjazdu na cestu
•	v hodnote 75 € v zmysle zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch za povolenie na pripojenie účelovej komunikácie